Lumbar minaren kausa ohikoenak bizkarrezurraren gaixotasunak dira, batez ere degeneratiba-disstrofikoa (osteochondrosia, spondilosia deformadoak) eta bizkarreko muskuluen gehiegizkoa. Gainera, sabeleko eta pelbiseko organoen hainbat gaixotasun, tumoreak barne, sintoma berberak sor ditzake bizkarrezurreko erroa konprimitzen duen disko herniatua bezala.
Ez da kasualitatea horrelako gaixoek neurologoei ez ezik, ginekologoak, urologoak, urologoak eta batez ere, noski, tokiko edo familiako medikuek ere.
Lumbar minaren etiologia eta patogenesia
Ideia modernoen arabera, lumbar minaren kausa ohikoenak hauek dira:
- Bizkarrezurrean aldaketa patologikoak, batez ere endekzio-disstrophikoa;
- Muskuluen aldaketa patologikoak, askotan sindrome miofasziala;
- Sabeleko organoen aldaketa patologikoak;
- nerbio sistemaren gaixotasunak.
Lumbar mina izateko arrisku faktoreak hauek dira:
- jarduera fisiko astuna;
- lan-jarrera deserosoak;
- lesioa;
- hoztea, zirriborroak;
- alkohol gehiegikeria;
- depresioa eta estresa;
- Tenperatura altuak (bereziki, denda beroetan) esposizioarekin lotutako lanbide gaixotasunak, erradiazio-energia, bat-bateko tenperatura gorabeherak eta bibrazioa.
Lumbar mina ornodunen artean daude:
- root ischemia (erradikular sindrome diskogenikoa, erradikulopatia diskogenikoa), diskoaren herniazio batek sustraiaren ondorioz;
- Muskulu erreflexuak sindromeak, eta horren kausa bizkarrezurrean endekapenezko aldaketak izan daitezke.
Lumbar bizkarrezurraren hainbat nahaste funtzionalek nolabaiteko eginkizuna izan dezakete bizkarreko mina agerraldian, noiz, jarrera okerra dela eta, juntura intervertebralen blokeak gertatzen direnean eta haien mugikortasuna okertzen da. Blokearen gainetik eta azpitik kokatutako artikulazioetan, hipermobilitate konpentsagarria garatzen da, gihar espasmora eramanez.
Bizkarrezur kanalaren konpresio akutuaren seinaleak
- Zonalde perinealaren, ahultasuna eta hanken amorrua;
- gernua eta defekazioa atxikitzea;
- Bizkarrezur-kablearen konpresioarekin, minaren beherakada beherakada da, eta ondoren, pelbiseko gerrikoak eta gorputz-adarren sentsazio sentimendua.
Haurtzaroan eta nerabezaroan mina lumbar mina bizkarrezurraren garapenean anormalitateek sortzen dute. Bizkarrezurreko bifida (Spina bifida) helduen% 20an gertatzen da. Azterketa, hiperpigmentazioa, jaiotze-markak, lumbar eskualdeko larruazaleko orbain anitz eta hiperkeratosia agerian daude. Batzuetan gernu-inkontinentzia, nahaste trofikoak eta hanketan ahultasuna nabarmentzen dira.
Lumbar mina lumbarization-ek eragin dezake - S1 ornoak lumbar bizkarrezurrarekin erlazionatuta eta sakralizazioari dagokionez - L5 ornodunaren eranskina sakroari. Anomalia horiek ornodunen zeharkako prozesuen garapenaren ezaugarri banakakoak dira.
Inprimaki nosologikoak
Ia paziente guztiek mina kexatzen dute beheko bizkarrean. Gaixotasuna mugitzen den junturen hantura (interverteval, costobletebral, lumbosacral artikulazioen eta bizkarrezurreko ligamenduen hanturaz jabetzen da batez ere. Pixkanaka-pixkanaka garatzen da, bizkarrezurra elastikotasuna galtzen du eta mugikortasun funtzionala, banbu makila, hauskorra eta erraz zauritzen da. Gaixotasunaren adierazpen klinikoen eszenatokian, bularreko mugikortasuna arnasketan zehar eta, ondorioz, biriketako funtsezko gaitasuna nabarmen gutxitzen da eta horrek biriketako gaixotasun ugari garatzen laguntzen du.
Bizkarrezurreko tumoreak
Tumore oneko eta gaiztoen artean bereizketa egiten da, batez ere bizkarrezurretik eta metastatikoen jatorria. Bizkarrezurraren (osteochondroma, tonga, hemangioma) tumore onenak batzuetan klinikoki asintomatikoak dira. Hemangioma, bizkarrezurreko haustura kanpoko eragin txikiekin (haustura patologikoa) ere gerta daiteke.
Tumore gaiztoak, gehienetan metastatikoak, prostatatik, umetokitik, bularretik, biriketatik, guruin adrenalek eta beste organo batzuetatik du jatorria. Kasu honetan mina askoz ere maizago gertatzen da tumore bengirekin baino. Normalean iraunkorra, mingarria, mugimendu txikienarekin areagotu egiten da, atsedena eta lo gaixoak kentzea. Egoeraren hondatze progresiboa, neke orokorra handitzea eta odolean aldaketak nabarmentzea. X izpiak, konputatutako tomografia eta erresonantzia magnetikoen irudiak garrantzi handia dute diagnostikorako.
Osteoporosia
Gaixotasunaren kausa nagusia guruin endokrinoen funtzioaren beherakada da gaixotasun independente baten ondorioz edo gorputzaren zahartze orokorraren atzeko planoan. Osteoporosia hormona, aminazina, tuberkulosiaren aurkako drogak eta tetrazycline hartzen dituzten pazienteetan garatu daiteke denbora luzez. Bizkarreko mina duten nahaste erradikularrak sortzen dira foramina intervertebral deformazioagatik, eta bizkarrezur-nahasteak (myelopathy) erosteko erradikulomedulararen konpresioaren ondorioz, lesio txikien ondoren ere.
Sindrome miofasziala
Sindrome miofasziala bizkarreko minaren kausa nagusia da. Okerreko (jarduera fisiko astunean), gehiegizko jarduera fisikoa), gehiegizkoa eta giharrak, lan garaian jarrera ez-difisikologikoa, estresa emozionalaren erreakzioa, hanka bat laburtu eta oin lauak laburtzea.
Sindrome miofasziala da "aktibatzaile" deituriko guneak (aktibatzaile puntuak), mina eragiten duen presioa, askotan inguruko guneetara erradiatzen dena. Mina miofascial sindromea izateaz gain, minaren kausa hanturazko gihar gaixotasunak ere izan daitezke - Myositis.
Lumbar mina maiz gertatzen da barneko organoen gaixotasunengatik: ultzera gastrikoak eta duodenalak, pankreatitis, kolokistitisa, urolitia, eta abar, lumbago edo erradikulitis lumbosacral lumbosacralaren irudia imitatu eta imitatu daitezke. Hala ere, desberdintasun argiak ere badaude, eta horri esker, nerbio sistema periferikoko gaixotasunetatik sortutako mina bereizteko aukera dago, azpiko gaixotasunaren sintomak direla eta.
Lumbar minaren sintoma klinikoak
Gehienetan, lumbar mina 25 eta 44 urte bitartekoak dira. Mina akutuak daude, normalean, arau gisa, 2-3 aste, eta batzuetan 2 hilabete arte, eta minak, 2 hilabete baino gehiago.
Konpresio erradikularren sindromeak (erradikulopatia diskogenikoa) bat-bateko agerpena da, maiz altxatzeko astunen ondoren, bat-bateko mugimenduak edo hipotermia. Sintomak lesioaren kokapenaren araberakoak dira. Sindromearen agerraldia erro herniatutako erro baten konpresioan oinarritzen da, karga estatiko eta dinamikoek, nahaste hormonalak eta lesioak (bizkarrezurraren mikrotraumatizazioa barne) duten degenerazio prozesuen ondorioz gertatzen dena. Gehienetan, prozesu patologikoak Dura Mater-eko bizkarrezurreko sustraien eremuak dakartza foramen intervertebralera. Disko herniazioaz gain, hezur-hazkuntzak, ehun epiduralen aldaketak, eta Ligamentum Flavum hipertrofiedy flavum-ek erroko traumetan parte har dezakete.
Goiko lumbar sustraiak (L1, L2, L3) oso gutxitan kaltetuta daude: lumbar erradikularen sindrome guztien% 3 baino gehiago hartzen dute. L4 erroa maiz izaten da (% 6), irudi kliniko bereizgarria eragiten du: mina arina izterraren barruko eta aurreko gainazalean, hankaren gainazal mediala, parestesia (erretzea, erretzea, erretzea, arakatzea) inguru horretan; kuadrizepseko muskuluaren ahultasun txikia. Belauneko erreflexuak kontserbatzen dira eta batzuetan areagotu egiten dira. L5 erroa gehienetan kaltetuta dago (% 46). Mina lumbar eta gluteal eskualdeetan kokatzen da, izterraren kanpoko gainazalean, beheko hankaren aurreko gainazala oinez eta III-V behatzetara. Larruazalaren aurreko azalaren azalaren larruazalaren sentsibilitatearekin batera eta hereneko heren eta bosgarren hatzetako muskuluen indarraz gutxitzen da. Gaixoak zaila da bere orpoan zutik egotea. Aspaldiko erradikulopatia, tibialis aurreko giharretako hipotrofia garatzen da. S1 erroa ere maiz kaltetuta dago (% 45). Kasu honetan, beheko bizkarreko mina izterretik kanpoko atzeko gainazalean, beheko hankaren eta oinaren kanpoko azalera. Azterketak askotan hankaren atzeko kanpoko azaleraren hipalgesia agerian uzten du, triceps gihar eta behatz flexoreen indarra gutxitu. Zaila da horrelako gaixoek behatzak jarraitzea. Akilesen erreflexuaren beherakada edo galera dago.
Lumbar Vertebrogonic Reflex sindromea
Akutua edo kronikoa izan daiteke. Lumbar mina akutua (LBP) (Lumbago, "lumbago") minutu edo ordu barru gertatzen da, askotan bat-batean mugimendu baldarrak direla eta. Piercing, tiroketa (shock elektriko bat bezala) bizkarrean zehar, batzuetan Iliac eskualdean eta ipurmasailetara erradiatzen da, etengabe areagotzen da eztul egiten denean, estutu eta gutxitzen denean, gaixoak posizio erosoa aurkitzen duenean. Lumbar bizkarrezurrean mugimendua mugatua da, lumbar muskuluak tentsioak dira, lasegako sintomak, askotan aldebakarrak eragiten dituzte. Horrela, gaixoa bizkarrean dago hankak luzatuta. Medikuak aldi berean kaltetutako hanka belauneko eta hip junturetan okertzen du. Horrek ez du mina eragiten, hankaren posizio horrekin, gaixorik dagoen nerbioa erlaxatuta dagoelako. Orduan, medikuak hip-femoral-juntura okertuta, belauna zuzentzen hasten da, eta, horrela, nerbio sciatikoan tentsioa eragiten du eta horrek mina bizia ematen du. Lumbodynia akutuek normalean 5-6 egun irauten dute, batzuetan gutxiago. Lehen erasoa ondorengoak baino azkarrago amaitzen da. Lumbagoko eraso errepikatuak LBP kronikoan garatzen dira.
Bizkarreko mina txikiagoa
Bizkarrezurrean edo sindrome miofaszialean endekapenezko aldaketak eragindako bizkarreko mina lortzeko sintoma kliniko ugari daude. Seinale hauek hauek dira:
- haurtzaroan eta nerabezaroan mina agertzea;
- bizkarreko lesioa bizkarreko mina txikiagoa sortu baino lehen;
- bizkarreko mina sukarrarekin edo intoxikazio seinaleekin batera;
- bizkarrezurra;
- rectum, vagina, bi hankak, gerriko mina;
- bizkarreko mina txikiagoa jatearekin, defecation, sexu harremana, gernua;
- Patologia ez-eza (amenorrea, dismenorrea, baginala deskargatzea), bizkarreko mina txikiagoaren atzeko planoan agertu zena;
- Beheko bizkarrean mina handitu da posizio horizontalean eta jaitsi egin da posizio bertikal batean (Razdolskyren sintoma, bizkarrezurrean tumore prozesu baten ezaugarria);
- mina etengabe handitzen da astean behin;
- gorputz-adarrak eta erreflexu patologikoen itxura.
Azterketa metodoak
- Lumbar eskualdeko kanpoko azterketa eta palpazioa, eskoliosia, gihar tentsioa, mina eta abiarazleak identifikatzea;
- Mugimendu sorta zehaztea lumbar bizkarrezurrean, gihar alferrik galtzen;
- egoera neurologikoa aztertzea; Tentsioaren sintomak zehaztea (Lassegue, Wasserman, Neri). [Wassermanen sintomaren azterketa: hankak belauneko juntaduran tolestutako paziente batean posizio jotzaile batean mina eragiten du. NERIren sintomaren azterketa: buruaren okertze zorrotzak bizkarrean etzanda dagoen gaixo baten bularrera, bizkarreko mina akutua eragiten du bizkarrean eta nerbio sciatikoan zehar.];
- Sentsibilitatearen egoera, erreflexuaren esfera, muskulu tonua, landare begetatiboek (hantura, kolorearen aldaketak, tenperatura eta larruazaleko hezetasuna);
- bizkarrezurraren erradiografia, ordenagailua edo erresonantzia magnetikoa irudia.
MRI bereziki informatzailea da
- Pelbiseko organoen ultrasoinua aztertzea;
- azterketa ginekologikoa;
- Behar izanez gero, azterketa osagarriak egiten dira: fluido gareriko, odol eta gernua, sigmoidoskopia, kolonoskopia, gastroskopia, etab.
Tratu
Bizkarreko mina edo sindrome miofaszialen bizkarreko mina edo larriagoa da
Tratamendu fiskala. Motor modu leuna. Lehen egunetan mina larria izanez gero, ohe atseden hartu eta gero makuluak bizkarrezurra deskargatzeko. Ohe gogorra izan behar da, eta zurezko taula bat jarri behar da koltxoiaren azpian. Berotasuna, artilezko xafla bat, berogailu elektriko bat eta harea edo gatza berotzeko poltsak gomendatzen dira. Ukenduak efektu onuragarria dute: Finalgon, Tiger, Capsin, Diclofenac, etab. Mostaza-igeltsuak eta piper-igeltsua. Ultraviolet dosi eritemikoetan, paletak (Kontraindikazioak posibleak izan daitezkeen) eta arlo mingarria ureztatzea gomendatzen da.
Prozedura elektrikoek efektu analgesikoa dute: elektroianalgesia elektroiatikoa, korronte sinusoidalak, korronte sinusoideak, korronte diadynamikoak, elektroforesia Novocainerekin eta abar erabiltzea (akupuntura, laser terapia, kauterizazioa) eraginkorra da; Novocaine blokeoak, presioaren masaje-masajeak.
Droga terapiak analgesikoak, nsids; tranquilizatzaileak eta / edo antidepresiboak; gihar tentsioa murrizten duten drogak (gihar erlaxatzaileak). Hipotentsio arterialaren kasuan, tizanidina kontu handiz preskribatu behar da, bere eragin hipotesia dela eta. Bizkarrezur erroen hantura susmatzen bada, diuretikoak aginduta daude.
Droga analgesiko nagusiak NSAIDak dira, maiz kontrolik gabe erabiltzen direnak mina areagotu edo errekurritzen denean. Kontuan izan behar da AINEk eta analgesikoek epe luzerako erabilerak terapia mota honen konplikazioak izateko arriskua handitzen duela. Gaur egun, NSADS aukera zabala dago. Bizkarrezurrean mina jasaten duten pazienteentzat, erabilgarritasunagatik, eraginkortasunagatik eta bigarren mailako efektuak (hemorragia gastrointestinala), "ez-selektiboak" nahiago drogak DIClofenac 100-150 mg / egun dira. ahoz, intramuscularly, zuzenki, lokalean, Ibuprofenoa eta Ketoprofenoa ahozko 200 mg eta topikoki, eta "selektiboen" artean - meloxicam ahiz 7.5-15 mg / egun, Nimesulidury ahally 200 mg / egun.
Ainekin tratatzerakoan, bigarren mailako efektuak gerta daitezke: goragalea, gorabehera, gosea galtzea, mina epigastrikoan mina. Eragin ultzera posiblea. Zenbait kasutan, ulcerazioa eta odoljarioa traktu gastrointestinalean gerta daiteke. Gainera, buruko mina, zorabioak, lotsa eta erreakzio alergikoak (larruazaleko erupzioak, etab.) Ohartzen dira. Tratamendua hamaikako gastrotinaleko prozesuetan, haurdunaldian eta edoskitze prozesu ulceratiboetarako kontraindikatuta dago. Dispeptiko sintomak saihesteko eta murrizteko, NSAIDS hartzea gomendatzen da otorduetan edo esnea edan. Gainera, mina handitzen da mina handitzen denean gaixoak kontzertariko gaixotasunak tratatzeko, adibidez, gaixotasun kroniko askoren tratamendua murrizteko, tratamenduarekiko atxikimendua gutxitzea eta, ondorioz, terapiaren eraginkortasun nahikoa.
Hori dela eta, tratamendu kontserbadorearen metodo modernoen artean, efektu koadroprotimulatzaileak, kondrostimulatzaileak dituzten drogak derrigorrezko erabilera da eta AINGS baino eragin terapeutiko hobea dute. Teraflex-eko drogak baldintza hauek betetzen ditu, hau da, AINSren alternatiba da mina arin eta moderatua izateko. Teraflex-ren aurrerapenaren kapsula batek 250 mg glukosamina sulfato ditu, 200 mg-ko kondroitina sulfatoa eta 100 mg ibuprofenoa. Kondroitina sulfatoak eta glukosamina ehun konektiboaren biosintesian parte hartzen dute, kartilagoen suntsiketaren prozesuak eta ehunen birsorkuntza suspertzeko. Ibuprofenoak efektu analgesikoak, antiinflamatorioak eta antipiretikoak ditu. Ekintza-mekanismoa ziklooxigenasa (Cox motako 1 eta 2) blokeatze selektibitatearen ondorioz gertatzen da, azido arakidonikoaren metabolismoaren entzima nagusia, eta horrek prostaglandinen sintesiaren beherakada dakar. Therafinge-Advance drogaren konposizioan ASSen presentziak artikulazioetan higidura sorta handitzen laguntzen du eta artikulazioen eta bizkarrezurraren goizeko zurruntasuna murrizten laguntzen du. Kontuan izan behar da, R.J.-en arabera. Tallarida et al., Glukosamina eta ibuprofenoaren presentziak Theraflex-en aurrerapenak sinergismoa eskaintzen du bigarrenaren eragin analgesikoari buruz. Gainera, glukosamina / ibuprofenoaren konbinazioaren eragin analgesikoa 2,4 aldiz beheko dosi bat da.
Minaren erliebea egin ondoren, arrazionala da Teraflex droga hartzera igotzea, osagai aktiboen kondroitina eta glukosamina dituena. Teraflex egunean 3 kapsula hartzen da. Lehen hiru asteetan eta 1 kapsula egunean 2 aldiz. hurrengo hiru asteetan.
Theraflex hartzen duten gaixoen gehiengoak dinamika positiboak izaten ditu mina arintzeko moduan eta sintoma neurologikoen murrizketa. Drogak ondo jasan zituen gaixoek, ez zuten inolako adierazpen alergikorik nabaritu. Bizkarrezurraren endekapenezko gaixotasunengatik Teraflex erabiltzea arrazionala da, batez ere gaixo gazteetan, bai AINEekin eta monoterapiarekin batera. ASSekin konbinatuta, efektu analgesikoa 2 aldiz azkarrago gertatzen da eta Ainoren dosi terapeutikoen beharra pixkanaka gutxitzen da.
Praktika klinikoan nerbio sistema periferikoko lesioetarako, bizkarrezurreko osteokonondrosarekin lotutakoak, B bitaminak, efektu neurotropikoa dutenak, oso erabiliak dira. Tradizioz, B1, B6 eta B12 bitaminak, 1-2 ml, txandaka administratzeko metodoa erabiltzen da. intramuscularly eguneroko txandakatzearekin. Tratamendu ikastaroa 2-4 astekoa da. Metodo honen desabantailak drogen dosi txikiak erabiltzea da, tratamenduaren eraginkortasuna murrizten dutenak eta maiz injekzioen beharra murrizten dutenak.
Erradikulopatia diskogenikoarentzat, trakzio terapia erabiltzen da: ospitale neurologiko batean trakzioa (urpekoa barne). Sindrome miofasziala egiteko, tokiko tratamenduaren ondoren (Novocaine blokeoa, ureztatzea etil kloruroarekin, pomada anestesikoekin), konpresio beroa aplikatu da muskuluei zenbait minutuz.
Jatorri ornologiko edo miogenikoaren lumbar mina kronikoa
Disko herniation kasuan, gomendagarria da:
- "Wextlifter-en gerrikoa" bezalako kortsea zurruna jantzita;
- Bat-bateko mugimenduak eta okertzea saihestea, jarduera fisikoa mugatuz;
- Terapia fisikoa gihar kortxetea sortzeko eta giharren mugikortasuna berreskuratzeko;
- masaje;
- Novocaine blokeoak;
- erreflexologia;
- Fisioterapia: ultrasoinuak, laser terapia, bero terapia;
- Bitamina intramuscular terapia (B1, B6, B12), osagarri mineralak dituzten multivitaminak;
- Mina paraxistikoa egiteko, karbohidratoa aginduta dago.
Droga ez diren tratamenduak
Tratamendu kontserbadorearen bide eraginkorraren erabilgarritasuna izan arren, dozenaka teknika existitzea, gaixo batzuek tratamendu kirurgikoa behar dute.
Tratamendu kirurgikoaren adierazpenak erlatiboan eta absolutuetan banatzen dira. Tratamendu kirurgikoaren adierazpen absolutua sindrome kaudalaren garapena da, tratamendu intervertebral herniatu baten presentzia, tratamendua gutxitzen ez den mina erradikularen sindrome larria. Radiculomyeloischemia-ren garapenak, gainera, lehen 12-24 orduen ondoren, horrelako kasuetan izandako zantzuak erlatiboak dira, lehenik eta behin sustraietan aldaketa itzulezinak sortzea dela eta, eta, bestalde, kasu gehienetan, tratamendu eta errehabilitazio neurrietan, prozesuak gutxi gorabehera 6 hilabeteko epean atzera egiten du. Erregresio aldi berak behatzen dira eragiketa atzeratuekin.
Erlatiboen arabera, tratamendu kontserbadorearen eta sciatica errepikakorren porrota da. Terapia kontserbadoreak ez du 3 hilabete iraungo iraupenean. eta gutxienez 6 aste irauten du. Suposatzen da azterketa kirurgikoa erradikularen sindrome akutuaren eta tratamendu kontserbadorearen porrota justifikatzen dela lehen 3 hilabeteetan. Mina sortu ondoren, erroan aldaketa patologiko kronikoak ekiditeko. Adierazpen erlatiboa da mina sindrome oso larriaren kasuak, mina osagaia defizita neurologikoaren gehikuntzaren bidez ordezkatzen denean.
Prozedura fisioterapeutikoen artean, gaur egun oso erabilitako entzima proteolitikoko elektroforesia oso erabilia da.
Jakina da prestakuntza fisikoa fisikoa eta masajeak bizkarrezurreko lesioak dituzten gaixoen tratamendu konplexuaren zati integralak direla. Gimnasia terapeutikoak gorputzaren indartu orokorraren helburuak lortzen ditu, eraginkortasuna handituz, mugimenduen koordinazioa hobetuz eta fitness areagotzen du. Kasu honetan, ariketa bereziak motor funtzio batzuk leheneratzera zuzenduta daude.